夹缝中的护理院路在何方?

2020-06-29 09:15:59
原创

夹缝中的护理院路在何方?

护理院是为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、临终关怀等服务的医疗机构。护理院收治的是医院不愿收治,养老院没有能力收治的病人。护理院经营服务范围介于医院与养老院之间,既不同于医院又不同于养老院,是医、护、康、养这一健康产业链中不可或缺的一个重要节点。现实生活中,夹在医院与养老院之间的护理院处境非常尴尬。没有医院的医疗服务能力,却要按医疗机构要求规范管理;不享受养老机构的优惠政策、财政补贴,却要以比养老机构更高的标准和要求为老人服务。据笔者了解,多所护理院已陷入经营困境,有的连年亏损,短期看不到扭亏的希望,长期看不到发展的前景。

政策扶持:护理院不享受政府相关养老扶持政策。护理院属于医疗机构,行政主管部门是卫生健康委。现有与养老相关的补贴及优惠政策针对的主要是民政部门主管的养老院、福利院等养老服务机构。

机构设置:护理院按医疗机构标准设计建设,需要设置药房、检验、放射、心电图、彩超、消毒供应室等辅助科室,需要采购一定数量的医疗设备,需要有专用的污水处理设施等等,与养老机构相比投资较大。

人员配置:国家卫生健康委对护理院医护人员及护工人员配备数量和专业职称等都有明确要求。按照国家卫生健康委要求的护理院人员配备标准,每张床至少配备0.6名护理人员。按此标准,护理院工作人员总数与床位数之比将达1:1,甚至更高。

护理院的经营收入主要分为药品耗材收入、检验、检查等辅助检查收入、床位费、治疗费、护理费、护工费等。

护理院收治的老人虽多有各种慢性疾病,失能失智,需要医疗护理、专业照护、安宁疗护临终关怀,但很多慢病患者大多只需服用一些口服药,实际需要检查、治疗、护理和康复治疗的人占比并不高。护理院辅助检查设备有限,老人长期住院,每天做检查的极少。

某护理院财务数据分析显示,如果护理院按照国家卫生健康委的要求设置和配置人员,按照医疗卫生行业服务规范和当地医疗保障局核定的医保费用定额经营与管理,按照当地行业平均薪酬待遇标准支付员工工资,即使不计算房产及医疗设备折旧等支出,即使护理院床位使用率达到100%,想实现盈亏平衡几乎是不可能的。

难以实现盈亏平衡是护理院面临的主要难题。目前不少二级医院陷入经营困境,护理院面临的是与二级医院同样的难题,且比这些二级医院更加严重。护理院缺乏疾病诊冶能力,只能诊治一些常见病、多发病,做一些常规的检查。与医院相比,治疗费、护理费、辅助检查费收入极少,药品耗材又是零差价。仅有的可能产生利润的收入主要来自床位费、护工费和康复治疗费。而这些费用远远不足以支撑1:1的工作人员人力资源费用。

人才问题是护理院面临的另一大难题。护理院普遍面临医务人员和专业技术人员聘请难的问题。护理院不同于医院,不可能像医院那样配备各科医生,也不可能配备那么多的医生和各个层次的医生。护理院需要的是能独立诊疗、处理各种内科常见病、多发病,又能临时处理一些急诊、重症的医生,需要的是知识面广,能独挡一面的医生,需要的是有爱心,有奉献精神,不计较个人得失,甘愿在护理院长期工作的医生。这样的医生实在是太少。护理院医生同样需要值班,需要面对和处理病人各种突发病情,急症重症,保障病人身体健康和生命安全。护理院的医生年龄太大的不行;专业性太强不行;年轻缺乏临床经验不行;不愿意在护理院扎根、长期工作的也不行。几乎每一位护理院院长都在为招到合适的医生犯愁。

中国已进入老龄化社会。护理院在以健康为中心的大健康产业中的地位不容置疑,重要性不言而喻。如果护理院经营陷入困境,投资者、经营者看不到生存和发展的希望,必将对从业者的信心产生重大打击。未来计划投资护理院、投资大健康产业的投资者的投资热情也将随之消逝,未来需要专业医疗康复照护的老人将何去何从?

护理院面临的困境应当引起政府相关部门的关注和重视。政府各相关部门应加强对护理院工作的调查研究,制定相关政策,支持、扶持护理院良性健康发展,让护理院从业人员和老人有获得感。政府对普通养老机构有各项扶持和补贴、优惠政策,对同样是为老人服务,且为老人提供更高标准、更高要求服务的护理院是否也应该制定相关配套政策。护理院医疗护理工作有其特殊性,必须保证医疗护理服务质量,但是否可以对护理院医技护人员和护工配备不作硬性要求,或降低要求标准,给予护理院更多的自主权,让护理院根据实际情况按需配备,便于护理院控制、降低经营成本

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