实用!养老机构如何划分护理等级?这个《规范》权威又细致

2020-07-26 10:12:35
中国养老周刊

本文综合自浙江民政等

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“分级护理”是老年人获得高品质照护的最重要的工作。统一的分级护理标准和服务规范,是老年人服务质量监控和不断推进服务品质的基础,也是长期照护保险合理支付及老年人在不同机构转介的依据。科学的分级护理标准和服务规范有利于引导照护行业规范发展,提升照护品质。

目前全国养机构分级护理各不相同:护理级别从1~16级不等;分级名称不统一,有特级护理、专护、救护、康复护理等;分级服务规范各不相同,缺少针对性的服务规范,随意性大。

近日,浙江省市场监督管理局发布了《养老机构护理分级与服务规范》地方标准(下简称“标准”),该“标准”由浙江省民政厅提出、浙江省社会养老服务标准化技术委员会归口,标准将于2020年7月30日起实施。

该标准的起草团队开展了深入而广泛的现状调研,利用国家标准《老年人能力评估》(MZ/T039-2013)工具,详细评估近400位入住老年人身心状况,筛选合理的“分级指标”,同时充分结合各类专家意见、国内外经验及养老服务现状,起草“标准”并不断修改完善。

“标准”有以下特点:

“标准”共分为七级(三级护理、二级护理、一级护理、特一级护理、特二级护理、特三级护理、专需护理),与大多数养老机构当前的分级习惯接近,便于普及推广。分级护理的指标经过严瑾的统计学筛查,同时广泛征询专家和一线服务队伍的意见,较好考量了老年人的功能状态和护理工作量与护理的难易程度,同时使各级别之间有明确的易于分辨的界线,方便一线护理人员判别。分级的指标与国家标准《老年人能力评估》(MZ/T039-2013)中的指标体系相对应,有利于在统一的评估标准下实行统一的分级护理。分级护理服务规范”融合了国家标准《养老机构服务质量基本规范》(GB/T 35796-2017)和国家强制性标准《养老机构服务安全基本规范》(GB 38600-2019)的相关内容。

标准主要内容如下:

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1 范围本标准规定了养老机构护理分级的方法、标准和服务规范。本标准适用于养老机构的老年人照护,其他类别的老年人服务机构可参照执行,其中护理分级标准适用于所有机构的养老服务和居家老年人服务。

2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB 38600-2019 养老机构服务安全基本规范GB/T 35796-2017 养老机构服务质量基本规范MZ/T 032-2012 养老机构安全管理MZ/T 039-2013 老年人能力评估WS/T 431-2013 护理分级DB33/T 926-2014 养老机构服务与管理规范

3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

3.1 日常生活活动activities of daily living ADL人们为了满足日常生活需要而进行的最基本的、具有共性的日常活动,包括进食、洗澡、修饰、穿衣、如厕、行走等。

3.2 自理能力 ability of self-care老年人照料自己日常生活的行为能力,即具有日常生活活动能力。

3.3 老年人照护服务 elderly care为老年人提供的以日常生活照料为主的综合性服务。

3.4 精神状态 mental status老年人在认知功能、行为、情绪等方面的表现。

3.5 感知觉与沟通能力 seory and communication老年人在意识水平、视力、听力、沟通交流等方面的表现。

3.6 社会参与能力 ability of social involvement老年人与周围人群和环境联系与交流的能力,包括生活能力、工作能力、时间/空间定向、人物定向、社会交往能力。

3.7 老年人能力评估 ability assessment for older adults通过对老年人自理能力、精神状态、感知觉等影响其日常生活的项目进行测评,判断其日常生活活动的能力状况,为分级护理提供依据。

3.8 护理分级 elderly care classification为老年人提供生活照料服务,根据老年人自理能力、精神状态、感知觉和疾病情况而确定的照护级别。

3.9 养老机构 the elderly ititutio为老年人提供集中居住和照料服务的机构。

4护理分级

4.1 护理级别根据老年人自理能力、精神状态、感知觉和沟通、健康风险及照护难易程度等情况分为三级护理、二级护理、一级护理、特级护理1(特1)、特级护理2(特2)、特级护理3(特3)、专需护理共七个级别。

4.2 分级方法 4.2.1 老年人入住养老机构后对老年人进行全面的入住评估来确定自理能力、精神状态、感知觉和沟通、社会参与能力及健康风险等情况。4.2.2 使用 Barthel 指数(BI,见附录 A)、感知觉与沟通评估表(见附录 B)、精神状态评估表(见附录 C)、时间/空间、人物定向和社会交往评估表(见附录 D)、Braden 压疮评估量表(见附录 E)来评估自理能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与能力、压疮风险等。4.2.3 根据老年人自理能力、精神状态、感知觉与沟通、社会参与能力、压疮风险及其他疾病情况评定,综合其中对老年人自理能力起决定性作用的指标和照护的难易程度,确定护理等级。4.2.4 老年人入住后应每年至少进行 1 次定期评估,若老年人情况发生重大变化时应当及时进行再评估,根据老年人自理能力和病情的变化动态调整护理级别。4.2.5 老年人评估需由医学、护理、康复、老年服务与管理、老年保健与管理、养老护理、社会工作等专业背景并经过专门培训的专业人员进行评估。评估环境安静、整洁、光线明亮、空气清新、温湿度适宜。

4.3 分级依据4.3.1 符合下列全部条件,可确定为三级护理:——年龄 80 周岁以下;——老年人能力完好,包括日常生活完全自理,精神状态、感知觉和沟通、时间/空间定向、人物定向、社会参与等能力完好;——能参加力所能及的工作和劳动。4.3.2 符合下列条件之一,可确定为二级护理:——年龄 80~90 周岁;——患有慢性病;——日常生活基本自理;——听力明显下降,正常交流有些困难,需在安静环境下或大声说话才能听到;——无法自行乘坐公共交通。4.3.3 符合下列条件之一,可确定为一级护理:——年龄 90 周岁以上;——各类慢性病患者,器官功能失代偿;——日常生活自理能力轻度受损,BI 评分 65~95 分;——上下楼梯需要借助辅具或者他人帮助;——洗澡需要他人帮助准备和洗后清理;——视力明显下降,看不清报纸大标题;——需要送餐服务;——表达需要和理解他人有些困难,无法单独出行。4.3.4 符合下列条件之一,可确定为特级护理 1(特 1):——日常生活自理能力中度受损,BI 评分 45~60 分——需要他人管理服药、饮食和日常起居;——平地行走需借助于助行辅具或者他人的帮助;——无法自行洗澡;——需要协助如厕;——视力明显下降,辨认物体有困难;——无法自行参与一般的社交活动、兴趣活动、休闲娱乐活动等;——记忆能力明显下降,时间、空间定位障碍,与人交流有些困难。4.3.5 符合下列条件之一,可确定为特级护理 2(特 2):——日常生活自理能力严重受损,BI 评分≤40 分;——需要喂食、喂水;——不能平地行走,无法床椅转移;——尿失禁,穿戴纸尿裤需要协助;——无法自行如厕,需要帮助便后清洁;——视力障碍,眼睛不能随物体移动;——人物定向混乱,无法与人正常交流;4.3.6 符合下列条件之一,可确定为特级护理 3(特 3):——无法自行翻身;——昏迷状态或植物人状态;——大便失禁,无法自行处理;——高度压疮风险。4.3.7 符合下列条件之一,可确定为专需护理:——不同程度认知功能障碍,医疗诊断为老年痴呆,无身体攻击行为,无特殊麻烦行为;——有异常行为,影响他人日常生活和睡眠,需要专门照护者;——有鼻饲或者留置导尿或者膀胱造瘘或者胃肠道造瘘者;——Ⅲ度以上压疮;——经医生确认可以入住机构的气管切开者;——其他非老年人身心原因,经双方商定需要专门照护者(此项不作为长期照护保险的支付依据)。4.3.8 年龄大于 80 周岁,身体功能良好,老人及家属要求低级别护理,需要签订协议,相关风险自担。

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5 分级护理规范

5.1 基本服务5.1.1 每天清扫房间 1 次,早晚通风,保持环境清洁,空气清新,无异味;室内无蝇、无蚊、无鼠、无障螂、无臭虫、无蛛网。5.1.2 保持老年人身体清洁,衣着整洁得体,定期理发(费用自理)。5.1.3 保持床单位整洁,定期清洗床单、被套、枕套,夏天使用凉席者每天擦拭清洁。5.1.4 每天定时送开水 2 次,提供一周膳食食谱,开展营养指导。同时定期检查,严格管理相关第三方给老人的送餐,防止老年人误食过期或变质的食品。5.1.5 护理人员 24 小时值班,提供床头呼叫服务。5.1.6 为老年人提供文化、娱乐、体育活动及各种兴趣活动等场所,定期组织老年人参与各类活动;同时,建立一定的激励机制,发挥老年人的主观能动性,促进老年人积极参与或者协助老年人自行组织各类娱乐、健身、兴趣活动,营造积极乐观的生活氛围;此外,定期组织机构内部和外部的志愿服务组织,开展各类志愿服务活动,增进老年人心身健康。有条件的机构可组织老年人开展可持续的互助服务。5.1.7 教育、督促、协助老人经常户外活动,或者于阳台、露台等处,接受阳光照射。5.1.8 每天巡视老人房间,沟通交流,发现身心健康问题,及时处理异常情况。5.1.9 建立老年人入住评估、定期评估制度,同时对服务安全风险进行评估,包括噎食、食品药品误食、压疮、烫伤、坠床、跌倒、他伤和自伤、走失、文娱活动意外方面的风险。期间根据老年人能力变化,结合护理分级标准,随时调整护理级别。5.1.10 根据老年人评估结果,制订合适的照护计划并定期总结、调整。5.1.11 根据老年人情况提供合适的医疗护理和康复护理服务,建立良好的就医渠道。提供服药管理服务时,与老年人或者监护人签订服药管理协议,准确核对发放药品。5.1.12 建立老年人健康档案,定期记录老年人情况,有变化随时记录。5.1.13 制定噎食、压疮、坠床、烫伤、跌倒、走失、他伤和自伤、食品药品误食、文娱活动意外突发事件应急预案,并每年至少演练 1 次。同时开展老年人健康教育活动每月至少 2 次,采取多种形式对这 些意外事件预防和应急处理等进行科普教育。5.1.14 建立信息交流渠道,接受反馈信息,及时处理各类问题。5.1.15 建立并严格执行老年人外出请假登记制度,与老人及监护人签订相关协议,明确责任,二级护理以上老人不单独外出。

5.2 三级护理规范基本服务之外,还应提供以下服务:——每天巡视房间 2 次,及时了解老人的身心变化,为老人提供咨询、指导服务;——引导老人建立健康的生活方式,做好个人卫生,保持床单位及个人物品的整洁;——鼓励老人积极参与娱乐、健身、兴趣、学习等活动;——老人档案每季度记录 1 次,有变化随时记录。

5.3 二级护理规范基本服务之外,还应提供以下服务:——每天巡视房间至少 2 次,及时了解老人的身心变化,为老人提供咨询、指导服务;——指导、协助老人建立健康的生活方式,指导、协助做好个人卫生及环境卫生,保持床单位及个人物品的整洁,协助修剪指(趾)甲;——老人档案每月记录 1 次,有变化随时记录;——协助老人积极参与各类娱乐、健身、兴趣、学习等活动,组织志愿者为有需要的老年人提供出行陪伴、协助各类活动等服务。

5.4 一级护理规范基本服务之外,还应提供以下服务:——每天巡视房间至少 3 次,及时了解老人的身心变化,为老人提供咨询、指导服务;——提供合适辅具,尽量协助老人自行做好个人卫生,帮助洗澡、洗头,定期修剪指(趾)甲,做好环境卫生,保持老人身体及室内环境整洁;——老人档案每 1 周记录 1 次,有变化随时记录;——提供送餐服务,尽量协助到餐厅就餐; ——协助服药,协助就医,根据老人情况指导康复护理,指导助行辅具使用。

5.5 特级护理 1(特 1)基本服务之外,还应提供以下服务:——提供持续的床边护理;——老人档案每天记录 1 次,有变化随时记录;——做好晨间护理和晚间护理,尽量创造条件、提供辅具,在协助下促使老人自行洗脸、刷牙、洗脚、清洁会阴等,洗澡、洗头每周 1~2 次(夏天每周 2 次),协助如厕,修剪指(趾)甲每2 周 1 次;——送餐到床前,利用辅具等尽量帮助老人自行进水、进食;——协助老人每天离床活动不少于 1 次;——正确保管药物并按时给予服用;——预防皮肤损伤,保持床单位整洁,预防压疮;——指导、协助老人主动锻炼,促进康复。

5.6 特级护理 2(特 2)基本服务之外,还应提供以下服务:——提供持续的床边护理;——老人档案每班记录 1 次,特殊情况随时记录,根据护嘱记录出入量;——做好晨间护理和晚间护理,早晚洗脸、清洁口腔,每晚洗脚、清洁会阴;——协助如厕、保持会阴部清洁、干燥,定期更换纸尿裤;——洗澡、洗头每周 1~2 次(夏天每周 2 次),修剪指(趾)甲每 2 周 1 次;——送餐到床前,提供喂水、喂食服务,保证老人摄入足够的食物和水;——协助老人每天离床活动不少于 1 次;——正确保管药物并按时给予服用。

5.7 特级护理 3(特 3)基本服务之外,还应提供以下服务:——提供持续的床边护理;——老人档案每班记录 1 次,特殊情况随时记录,根据护嘱记录 24 小时出入量;——做好晨间护理和晚间护理,早晚洗脸、清洁口腔,每晚洗脚、清洁会阴,洗澡、洗头每周 1~ 2 次(夏天每周 2 次),修剪指(趾)甲每 2 周 1 次;——清理大小便,保持老人良好的个人卫生和环境整洁,无异味;——送餐到床前,提供喂水、喂食或鼻饲服务,保证老人摄入足够的食物和水;——定时摇高床头,开展被动锻炼;——正确保管药物并按时给予服用;——建立翻身卡,正确采取预防压疮的措施。

5.8 专需护理基本服务之外,还应提供以下服务:——提供持续的床边护理;——老人档案每班记录 1 次,特殊情况随时记录,根据需要记录 24 小时出入量;——根据老人情况、结合机构条件及老人身体、心理、疾病及社会参与等需求,与监护人和老人商议,制订针对性的护理计划,提供合适的生活照料、管道护理、压疮护理、康复护理和其他针对性的护理服务;——失智老人的照护安排于专门区域,开展针对性的认知训练附录A(规范性附录)Barthel指数

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附录B(规范性附录)感知觉与沟通评估表

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附录C(规范性附录)精神状态评估表

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附录D(规范性附录)时间/空间、人物定向和社会交往评估表

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附录E(规范性附录)Braden 压疮评估量表

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