养老百科 老年综合评估(CGA)

2017-11-19 12:51:32
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老年综合评估(comprehensive geriatric assessment, CGA)是国外比较流行的评估工具之一,通过对老年人医学、心理和功能等多项目、多维度进行鉴定的诊断过程,能够最大限度地提高或维持老年人的生活质量。由于CGA在国内的知晓率不高,这篇文章将带领大家系统性地了解其相关知识。

CGA的目标人群

有多种慢性疾病,多种老年问题或老年综合征,伴有不同程度的功能损害,能通过CGA和干预而获益的衰弱老年患者;而健康老人或严重疾病的患者(如疾病晚期、严重痴呆、完全功能丧失)不适合做CGA。

CGA的内容

CGA主要包括全面的医疗评估、躯体功能评估、认知和心理功能评估,以及社会/环境因素评估四个方面。

全面的疾病评估和管理是CGA的重要内容。与传统的内科诊治过程不同,CGA除了评估高血压、糖尿病、冠心病等老年慢性疾病的程度,更注重老年问题/综合征的筛查(如记忆障碍、视力和听力下降、牙齿脱落、营养不良、骨质疏松与跌倒骨折、疼痛和尿便失禁等),而这些问题常被误解为“正常衰老现象”未得到应有的处理。另外,多重用药管理在CGA中不可或缺。在传统的医疗模式中,老年患者常辗转多个专科就诊,普遍存在的问题是该用的药未用,该停的药未停,“处方瀑布”,引起药物副作用。

全面的功能评估有助于及时发现老年问题,并进行预防,是CGA的基石(见图表)。例如平衡和步态障碍者易发生跌倒骨折的风险;生活不能自理者如得不到支持和帮助,其健康情况会持续恶化;痴呆的早期诊疗可延缓疾病进展。下降的视力和听力得不到纠正会使老年人行为退缩,脱离社会。

此外,社会支持系统和经济情况对衰弱多病的老年患者很重要。内容包括了解患者的居家环境及经济基础、照料者的负担情况,评估患者居家环境的活动安全性,制定合理可行的综合干预措施,明确可以照顾和帮助老年患者的人员等

老年综合评估的内容、筛查方法和干预措施小结表

 评估内容筛查方法干预措施
全面的医疗评估内容疾病完整的病史、查体针对性化验和影像学检查
用药管理详尽的用药史(处方、非处方药物)剂量个体化、规范治疗,最好有临床药师参与
营养测体重、BMI、营养风险筛查膳食评估,营养师的指导
牙齿牙齿健康,咀嚼功能评估口腔科治疗,佩戴义齿
听力注意听力问题, 听力计检测除外耵聍, 耳科会诊,佩戴助听器
视力询问视力问题,Senellen视力表检测眼科会诊,纠正视力障碍
尿失禁询问尿失禁情况除去可逆原因,行为和药物治疗,妇科、泌尿外科会诊
便秘询问大便次数、形状情况综合处理
慢性疼痛评估疼痛程度、部位寻找病因,控制症状
认知及情感关注记忆力障碍问题,3个物品记忆力评估、 MMSE 或 Mini-cog检测老年科或神经科专业评估和治疗
抑郁情绪?GDS评估心理科、老年科诊治
躯体功能ADL(Katz Index)康复治疗、陪伴和照顾
IADL(Lawnton Index)
跌倒史,步态和平衡评估防跌倒宣教和居住环境改造
社会和环境社会支持系统情况,经济情况详细了解,社会工作者参与
居住环境情况,居家安全性家访, 防跌倒改造

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