60岁以上新诊艾滋病例同比上升 八旬老人“晚节不保” 三缄其口男同身份

2019-12-03 08:01:56
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60岁以上新诊艾滋病例同比上升

八旬老人“晚节不保”

三缄其口男同身份

本报记者 徐小翔 通讯员 金丽娜

前天,第32个“世界艾滋病日”,在杭州西溪医院感染二科病房里,每位医护人员胸前佩戴上了一条红丝带,这一天对他们来说有着特殊意义。在这个病区,有三成60岁及以上的老年人,最大年龄已经84岁。这些患者往往存在多种慢性疾病,有的甚至带瘤生存,对于医务工作者来说挑战是巨大的。相比年轻人,这些老年患者能得到的家庭支持往往更少,心理焦虑和抑郁比例也更高。“前几年,有个家境殷实的老板得了病,受不了内心折磨,出院后,在附近开了房间纵身一跃。”杭州西溪医院感染科主任医师喻剑华告诉记者。

老年人群感染人数呈上升态势

男同大多对“身份”三缄其口

84岁的老杨有严重心脏问题,因为一次肺部感染住院,就在手术之前,噩耗传来:HIV阳性。“对于一般人来说,艾滋病无症状期可以持续8至10年,但老人一般不会持续这么久,据此推断很有可能是近期感染上的。”喻剑华分析,这类老人结婚之前是双性恋,以前的社会环境、政策不允许,观念也没现在开放。所以,拉着老婆的手,安安稳稳地过下来。“现在条件好了,有钱有闲,也有‘想法’了。”如今,很多老人甚至也会利用各类网络平台,接受一些乱七八糟的信息。所以,对老年男同来说,诱惑越多,自我保护意识就越弱。他们还有一个思维定势:以前没得病,现在也不会得。面对医生时,他们甚至依然对得病原因三缄其口,有的干脆说自己是嫖娼了。

根据省卫健委的通报,2019年1-10月,全省新诊断艾滋病病毒感染者和病人4390例;经性传播占97.1%,其中异性性途径传播占59.0%,同性性途径传播占38.1%;60岁及以上老年病例占15.6%,较去年同期上升11.6%,60岁及以上老年病例中男性占80.7%。

无独有偶,杭州市今年新报告的感染者中,性传播比例达98.5%,其中同性性行为传播占60.2%,异性性行为传播占38.3%。今年新报告的60岁以上老年人感染者占同期报告总数的10%。数据中不难发现,性传播仍是艾滋病主要传播途径。目前,老年人感染主要是暗娼和男同这两个途径。而其中更为隐晦的男同人群,往往成为艾滋病防治环节中容易被忽视的群体。事实上,经男男性行为而感染上艾滋病毒的比例相当高。

合并基础疾病的老年患者

诊疗难度大大增加

67岁的老杨本身有糖尿病、高血压,雪上加霜的是,严重肾衰让他不得不接受血透,住院期间还出现情绪问题,十分棘手。喻剑华说,这两年最大的感受是患者的病情越来越复杂,确实“压力山大”。今年,病房里就有3个肾功能不好的血透病人,还有得肿瘤的,对于这些人来说,不仅要抗HIV病毒,还要考虑基础疾病治疗、合并用药的问题。

在治疗艾滋病方面,以往药物的副作用会对肾、骨髓等产生伤害。今年,一些副作用更少的治疗HIV感染的“四合一”“三合一”药物已经面世。不仅如此,一些长效针剂或者复方制剂的研究也有所突破。临床医生用药的选择多了,疗效好、服用方便的药,使得患者的依从性也相对提高。浙大一院感染病科副主任朱彪主任医师表示,目前为止,全球范围内仍没有根治艾滋病的药物或者预防艾滋病的疫苗。但通过早期就开始积极高效抗逆转录病毒联合疗法,可将体内的HIV病毒载量控制到检测线以下。

官方数据也印证了这一点。截至10月底,全省发现病例接受抗病毒治疗的比例达90.9%,已接受治疗病人病毒有效抑制比例达96.7%。艾滋病病毒感染者和病人全死因病死率从2009年的5.1%下降至2019年的1.6%,抗病毒治疗效果显现。根据联合国艾滋病规划署的报告,人类有望在“2030年终结艾滋病”。

老年患者更需要

营造良好家庭支持氛围

这几年,喻剑华最大的感受是,家庭成员对老年患者在治疗方面用心的不多,表现出嫌弃态度的倒一大把,有的甚至对医生说“该怎么治就怎么治,但不要让他回来了”“家里还有孙子,回来,我就赶出去”,有一个男患者就在他面前哭着哀求家人,让人心痛。他还清楚地记得,一个得了肺癌的老年艾滋病患者,儿子早年去世,家中无人照料,便把房子卖了。在住院期间,患者出现一系列精神问题,出院不久就离世了。喻剑华说,通常医生会和家属解释,即使感染了这个病,但只要按时服药,是可以控制病情的,平日里正常生活也不会传染。慢慢地,等到家人卸掉心理包袱,自然也就接纳了患者。

“事实上,老年患者特别需要家庭的心理支持,家人也要尽量营造良好的家庭环境,给患者更多关爱。”喻剑华提醒,老年人一定要洁身自好,有高危行为的,一定要早点去检查。“无论如何,检测是艾滋病最好的预防手段。”男性发生性行为感染艾滋病的概率更高,需要全程使用避孕套保护自己。这是在面对男同的宣教中,喻剑华说得最多的一句话。因为,一次没有防护的性行为,就有可能将他们暴露在HIV病毒的枪口之下

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